مدیرکل بیمه سلامت خوزستان: بدهی ما به مراکز درمانی، ۲۰ هزار میلیارد ریال است
مدیرکل بیمه سلامت استان خوزستان از انباشت بدهی ۲۰ هزار میلیارد ریالی این سازمان به مراکز درمانی به دلیل تاخیر و کسری درآمدهای مصوب دولت خبر داد و گفت: این موضوع چالش اصلی ما برای ارائه خدمات به بیمه‌شدگان است.
محمدرضا رضایی روز پنجشنبه در یک نشست تخصصی در دفتر خبرگزاری ایرنا با تشریح چالش‌های پیش روی این سازمان، از بدهی سنگین و کمبود منابع مالی به عنوان اصلی‌ترین مشکل نام برد.
وی با اشاره به جمعیت تحت پوشش این سازمان گفت: ۲ میلیون و ۴۰۰ هزار بیمه‌شده در استان داریم که حدود ۴۵ درصد از جمعیت خوزستان را تشکیل می‌دهند؛ از این تعداد، تنها ۲۰۰ هزار نفر حق بیمه پرداخت میکنند و مابقی، جمعیتی هستند که حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می‌شود.
رضایی افزود: دولت به ازای این جمعیت به ما می‌گوید پول نگیرید اما متاسفانه این بودجه با تاخیر یا کمتر از میزان مصوب به دست ما می‌رسد؛ سال گذشته تنها یک‌سوم مبلغ مصوب پرداخت شد و این موضوع باعث شده اکنون به مراکز درمانی بدهکار باشیم.
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان با هشدار درباره تشدید این روند گفت: هزینه‌های درمانی ما ماهانه بین پنج تا ۶ هزار میلیارد ریال است اما دریافتی‌های ما از دولت حدود سه هزار میلیارد ریال در ماه است؛ این شکاف مالی باعث می‌شود بدهی ما تا پایان سال از رقم فعلی نیز بسیار بیشتر شود.
لزوم تجمیع بیمه‌ها برای تحقق عدالت
رضایی در بخش دیگری از سخنان خود به موضوع تجمیع بیمه‌ها اشاره کرد و گفت: براساس قانون، قرار بود همه سازمان‌های بیمه‌گر در بیمه سلامت ادغام شوند تا همه مردم از پوشش بیمه پایه یکسانی برخوردار باشند اما این امر محقق نشده است.
وی افزود: اجرای این قانون نیازمند عزمی ملی است، اگر این اتفاق رخ دهد عدالت نسبی در دریافت خدمات درمانی برای همه مردم استان و کشور برقرار خواهد شد.
خدمات به بیماران خاص و صعب‌العلاج
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان از تحت پوشش قرار گرفتن ۸۶ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج (عمدتا سرطانی) در استان خبر داد و گفت: برای این بیماران، پوشش هزینه‌ها تا ۹۶ درصد افزایش یافته است.
رضایی به خدمات ویژه در حوزه جوانی جمعیت و ناباروری اشاره کرد و گفت: ۱۰ مرکز طرف قرارداد در استان، خدمات ناباروری را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهند و هزینه‌ها بر اساس تعرفه بخش خصوصی (که بالاتر از دولتی است) پرداخت می‌شود تا هزینه مردم به حداقل برسد. در حال حاضر یک هزار و ۵۰۰ زوج نابارور در سامانه سازمان نشاندار شده‌اند.
وی افزود: مادران باردار و کودکان زیر پنج سال نیز درصورت نداشتن پوشش بیمه‌ای دیگر می‌توانند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.
چالش قرارداد با پزشکان
رضایی یکی دیگر از چالش‌ها را تمایل نداشتن برخی پزشکان متخصص به عقد قرارداد با بیمه عنوان کرد و دلایل آن را پرداختی کم بیمه، مسائل مالیاتی و دریافت وجه نقد از بیماران دانست و گفت: در حال حاضر حدود ۸۰۰ پزشک با ما قرارداد مستقیم دارند، اگرچه حدود یک هزار و ۱۰۰ پزشک دیگر نیز به صورت غیرمستقیم و از طریق نسخه‌نویسی الکترونیک با ما در ارتباط هستند.
خدمات در روستاها و نظام ارجاع
وی در مورد خدمات روستایی گفت: یک میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان ما، روستاییان و عشایر هستند؛ ما با خرید خدمت از دانشگاه‌های علوم پزشکی، از ۶۵۰ تیم سلامت (شامل پزشک، ماما و پرستار) در روستاها بهره می‌بریم که خدمات اولیه را در قالب نظام ارجاع ارائه می‌دهند.
پاسخگویی به شکایات مردمی
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان در پایان با اشاره به سامانه ۱۶۶۶ گفت: این سامانه به صورت ۲۴ ساعته فعال بوده و سعی می کنیم حداکثر تا ۷۲ ساعت به شکایات مردم پاسخ دهیم.
بر اساس این گزارش، خوزستان با جمعیت بیش از پنج میلیون نفر یکی از استان های پرجمعیت کشور به شمار می رود.
